Консенсус китайських експертів щодо ортопедичної реабілітації
Основний зміст ортопедичного реабілітаційного лікування повинен включати: фізіотерапію в поєднанні з хірургічним лікуванням, трудотерапію, функціональне навчання, реабілітаційний сестринський догляд, психологічну терапію, протезно-ортопедична допомога тощо.
Ортопедична реабілітація включає передопераційну реабілітацію, інтраопераційний контроль ризиків, післяопераційну реабілітацію тощо. Лікарі-ортопеди повинні не лише приділяти увагу хірургічним технікам, але й зосереджуватися на періопераційній реабілітації, комплексному веденні та післяопераційному -спостереженні, які є передумовами для забезпечення післяопераційного функціонального відновлення. Комплексне лікування включає зменшення травми, кровотечі та болю; Запобігайте інфекції та венозній тромбоемболії тощо. 1. Загальна оцінка ортопедичної реабілітації [11]: (1) Оцінка болю: візуально-аналогова шкала (VAS) тощо. (2) Оцінка сенсорної функції: включаючи поверхневе відчуття, глибоке відчуття та складну оцінку відчуття. (3) Оцінка діапазону рухів суглобів (ROM): зрозуміти діапазон рухів суглобів кінцівок і хребта. (4) Різноманітні шкали оцінки функції суглоба: зазвичай використовуються шкали Harris Hip Score, Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Scale, Western Ontario and McMaster University (WOMAC) Osteoarthritis Index, Sumary Injury and Osteoarthritis Outcome Score тощо. перевірка ходи, система аналізу ходи. (7) Оцінка щоденної активності (ADL): ADL, інструментальна активність щоденного життя (IADL), модифікований індекс Бебіта (MBI). (8) Оцінка якості життя: Короткий огляд здоров’я (SF-36), Опис якості життя Всесвітньої організації охорони здоров’я (WHOQOL-100) тощо. (9) Вимірювання довжини/окружності кінцівок. (10) Перевірка функції балансу: шкала балансу Берга, інструмент оцінки балансу. (11) Функціональне тестування: тест на час стояння та ходьби, тест на п’ять сидячих положень (FTSST) тощо. (12) Комплексна оцінка здібностей. 2. Спеціальна оцінка ортопедичної реабілітації: 1) Оцінка стабільності фіксації перелому; (2) Оцінка ступеня загоєння перелому; (3) Оцінка стабільності хребта; (4) Оцінка тяжкості ушкодження спинного мозку (AIS); (5) Уродинамічна оцінка; (6) Оцінка нейрофізіології. 3. Передопераційна реабілітація: 1) Передопераційна підготовка: надайте відповідну медичну освіту пацієнтам та їхнім родинам, щоб заохотити їх до активної співпраці в проходженні передопераційної та післяопераційної реабілітаційної підготовки. (2) Передопераційна оцінка: проводиться всебічна оцінка фізіологічних функцій і психологічного стану пацієнта, щоб визначити, чи можуть вони переносити ортопедичну операцію та співпрацювати з післяопераційним реабілітаційним лікуванням. (3) Рекомендації щодо передопераційної реабілітації: проведіть заплановане функціональне тренування перед операцією, щоб допомогти пацієнтам адаптуватися та навчитися реабілітаційним вправам. Такі як накачування щиколотки, ROM, квадрицепси, підколінне сухожилля та інші силові тренування м’язів; Підготовка та використання допоміжних засобів для ходьби (таких як допоміжні засоби для ходьби, милиці); Підготовка дихальних шляхів, така як передопераційна небулізація, навчання кашлю та евакуації мокротиння для покращення серцево-судинної та легеневої функції; Тренування сечовипускання перед сном, щоб запобігти післяопераційній затримці сечі тощо. (4) Передопераційне лікування недостатнього харчування та анемії: для пацієнтів із недостатнім харчуванням, які перенесли планову або обмежену операцію, перед операцією слід провести підтримуюче харчування. По-перше, лікувати основне захворювання для пацієнтів з анемією; Паралельно проходить курс лікування анемії. (5) Скоротіть час голодування: пацієнти можуть їсти тверду їжу за 8 годин до операції; За 2-3 години до операції можна дотримуватися чіткої дієти; Заохочуйте пацієнтів пити відповідні напої з високим вмістом вуглеводів увечері перед операцією та через 2-3 години після неї. (6) Управління сном: полегшення симптомів безсоння може значно полегшити післяопераційний біль, сприяти ранній мобілізації та функціональним вправам, покращити комфорт і задоволеність пацієнта, а також прискорити швидке відновлення. 4. Зменшити інтраопераційні пошкодження:
Зведіть до мінімуму хірургічну травму, оскільки мінімально інвазивна хірургія є важливим фактором для швидкого одужання. Невеликі розрізи та операції з розривом м’язів призводять до мінімального пошкодження тканин, меншої кровотечі та швидшого відновлення функцій пацієнта. Під час операції слід звернути увагу на вибір методів анестезії, контроль температури, виділення рідини та профілактику інфекцій. 5. Післяопераційна реабілітація:
(1) Ранній початок реабілітаційного навчання: лікарі-реабілітологи та терапевти повинні втручатися на ранньому етапі післяопераційного функціонального навчання. Пацієнти, які проходять планову операцію (наприклад, операцію із заміни суглоба), можуть починати на наступний день після операції. Екстрена операція (наприклад, переломи) може супроводжуватися ранньою реабілітаційною підготовкою після репозиції та фіксації, забезпечуючи безпеку пацієнта, щоб запобігти скутості суглобів і скороченню м’язів. (2) Знеболювання: його зміст включає освіту болю, розумну оцінку болю, попереджувальне знеболювання та лікування післяопераційної анестезії; Багаторежимне застосування аналгетиків, індивідуальна аналгезія, раннє застосування нестероїдних проти-запальних засобів; Профілактика ускладнень нестероїдних проти-запальних засобів; Крижаний компрес тощо. (3) Лікування набряку: набряк часто впливає на загоєння рани, а загальні методи лікування включають місцеве бинтування, що тисне, прикладання льоду, іммобілізацію та підняття ураженої кінцівки. При необхідності введіть протизапальні препарати. (4) Профілактика венозної тромбоемболії: основні профілактичні заходи: хірургічне втручання повинно бути максимально щадним і делікатним, щоб уникнути пошкодження внутрішньої оболонки вени; Стандартизувати використання джгутів; Підняти уражену кінцівку після операції, щоб запобігти рефлюксній обструкції глибоких вен; Помірне заповнення рідини під час і після операції, вживання великої кількості води та уникнення зневоднення; Регулярне навчання, заохочення пацієнтів часто перевертатися, займатися ранніми функціональними вправами, вставати з ліжка та виконувати глибокі дихальні рухи та кашляти; Запропонуйте пацієнтам покращити свій спосіб життя, наприклад, кинути палити, вживати алкоголь, контролювати рівень цукру в крові та ліпідів у крові тощо. Фізичні профілактичні заходи: пацієнти активно займаються вправами для накачування гомілковостопного суглоба, періодичним надуванням і компресією, еластичними шкарпетками з градієнтним тиском, використовуючи механічні принципи для прискорення венозного кровотоку в нижніх кінцівках і зменшення виникнення післяопераційного тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Для пацієнтів, які не можуть або не підходять для фізичних профілактичних заходів на ураженій кінцівці, профілактика може бути реалізована на контралатеральній кінцівці. Заходи профілактики вживання наркотиків: широко використовувані клінічні препарати включають нефракціонований гепарин, низькомолекулярний гепарин, інгібітори фактора Ха, антагоністи вітаміну К тощо. (5) Запобігайте післяопераційним інфекціям. (6) Післяопераційна терапія рідиною та оптимізація дренажної трубки. 6. Лікування виділень:
(1) Відділення реабілітаційної медицини, реабілітаційна лікарня або реабілітаційна лікарня. (2) Подальше спостереження: спостереження через 2-3 тижні після операції: огляд розрізу, зняття швів, оцінка функції суглоба, лікування болю, розладів сну та профілактика венозної тромбоемболії, своєчасне виявлення та лікування ускладнень; Контрольні візити через 3, 6, 12 місяців і щорічно після цього, включаючи вимірювання функціонального масштабу, оцінку візуалізації та лікування ускладнень. 7. Застосування реабілітаційного обладнання:
Протези, ортопедичні засоби, допоміжні засоби для ходьби, інвалідні візки тощо. 3, пропозиції щодо реабілітаційного лікування поширених ортопедичних захворювань: 1. Періопераційна реабілітація після операції по заміні штучного суглоба:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 година); Уникайте терапевтичних тренувань і функціональних занять при болях. Зміст реабілітації: Продовжуйте початкові тренування м’язової сили, ROM, рівноваги та пропріоцептивних тренувань; Тренування зміцнення м’язів стегна; Тренування ходи; Вправи Step up (від 10 см, 15 см до 20 см); Навчання повсякденній активності (одягання та зняття штанів, шкарпеток, збирання предметів на землі тощо); Якщо дозволяють умови, можна проводити гідротерапію. Мета реабілітації на третьому етапі після операції (7-12 тижнів) — вміти підніматися та спускатися сходами; Самостійно завершувати надягання та зняття штанів, взуття та шкарпеток; Результати функціональних тестів, таких як вставання та ходьба на час, стояння на одній нозі тощо, досягли нормального діапазону для відповідної вікової групи; Відновити спеціальні функціональні активності. Застереження: уникайте повсякденної діяльності та терапевтичного навчання під час болю; Слідкуйте за рівнем активності пацієнта, щоб уникнути подальших травм. Зміст реабілітації: продовжуйте вправи для зміцнення м’язів стегон і поступово переходьте до прогресивного тренування з опором; Продовжуйте вправлятися в ході та посилюйте практику; Потренуйтеся спускатися кроками перед початком (від 10 см, 15 см до 20 см); Якщо дозволяють умови, можна проводити водолікування. (3) Загальні ускладнення та їх лікування: ① Не загоюється/інфекція рани: під час раннього післяопераційного процесу відновлення необхідно перевіряти стан рани. При наявності локального запалення необхідно своєчасно провести відповідні обстеження і звернутися до хірурга для обговорення подальшої схеми лікування. ② Тромбоз глибоких вен: після операції підніміть уражену кінцівку та почніть активні тренування, такі як дистальні насоси для гомілковостопного суглоба, фізіотерапія, наприклад пневматична циркуляція крові, і антикоагулянтна терапія, якщо необхідно. Вивих суглоба: після вивиху суглоба необхідно негайно звернутися до хірурга для ручного вправлення або зменшення анестезії. Ектопічне окостеніння: після ектопічного окостеніння. виявлено, необхідно негайно оцінити, чи знаходиться воно в прогресуючій фазі чи фазі спокою. Під час реабілітаційного лікування поширеного ектопічного окостеніння необхідно забезпечити безболісність, щоб уникнути надмірної стимуляції, яка може призвести до розширення діапазону окостеніння.
2. Пропозиції щодо післяопераційної реабілітації переломів кінцівок: реабілітаційне лікування базується на репозиції та фіксації перелому та враховує фактори, які можуть спричинити дисфункцію суглоба, такі як набряк, зрощення, тугоподвижность суглобів, атрофія м’язів тощо, повністю враховуючи необхідність забезпечення загоєння перелому. Відповідна фізіотерапія, ерготерапія та ортопедичні засоби застосовуються для відновлення максимальної функції ушкодженої частини кінцівки, щоб задовольнити потреби повсякденного життя та роботи.
Післяопераційна реабілітація переломів поділяється на три етапи: (1) рання реабілітація: стадія формування фіброзної мозолі (тижні 0-4): ① гостра стадія (протягом 48 годин після операції). Метою реабілітації є усунення набряку; Зняти біль; Запобігти виникненню ускладнень. Зміст реабілітації: захист ураженої кінцівки, місцева іммобілізація, прикладання льоду, накладання пов'язок, що давлять, підняття ураженої кінцівки. Основною формою тренування є ізометричне скорочення м'язів ушкоджених кінцівок. Рання реабілітація неушкоджених ділянок для запобігання вторинним функціональним порушенням Підгостра фаза реабілітації (від 48 годин до 4 тижнів після операції): набряк і біль в ураженій області значно зменшилися порівняно з попереднім періодом, що робить цей період важливим для реабілітації. Метою реабілітації є поступове відновлення діапазону рухів суглобів, посилення тренування м’язової сили, відновлення нервово-м’язового контролю та покращення серцево-легеневої функції. Зміст реабілітації: підняти уражену кінцівку і зберегти правильне положення; Тренування скорочень рівної довжини; Тренування обсягу рухів дистальних і суміжних суглобів ушкодженої ділянки; Фізична терапія: можна використовувати імпульсну електромагнітну терапію, ультразвук низької інтенсивності та електростимуляційну терапію [12,13,14]. (2) Середня реабілітація: метою реабілітації протягом періоду формування мозолі (5-12 тижнів) є усунення залишкового набряку; Розм'якшення і розтягнення скороченої фіброзної тканини; Збільшити амплітуду рухів суглобів і силу м’язів; Відновити координацію м'язів. Зміст реабілітації: ① Продовжуйте збільшувати тренування ROM, доки не відновиться повний діапазон рухів суглоба. ② Після загоєння перелому, якщо є звуження суглоба при розгинанні або згинанні, можна виконати тракцію при розгинанні або згинанні. Терапевт виконує безперервне пасивне кінцеве розтягування в допустимому для пацієнта діапазоні. Продовжуйте тренування м’язової сили та витривалості та поступово переходьте від ізометричних вправ для м’язів до вправ із опором (починаючи після того, як хірург визначить, що перелом повністю зажив), збільшуючи інтенсивність тренування м’язів. Після клінічної діагностики загоєння перелому вправи з прогресивним опором можна виконувати для всіх груп м’язів. Зміцнюйте тренування аеробної витривалості, стимулюйте повсякденну діяльність, роботу та відпочинок. (3) Після реабілітації: період загоєння перелому (після 12 тижня): мета реабілітації полягає в досягненні повного функціонального діапазону рухів; Повноцінна м'язова сила і витривалість; Нормально беріть участь у всіх функціональних заходах, роботі та відпочинку. Зміст реабілітації: ① Діапазон рухів суглобів: на додаток до продовження попередніх вправ, операція з мобілізації суглобів може використовувати методи мобілізації третього та четвертого рівнів. Носіння динамічних або статичних прогресивних брекетів може збільшити діапазон рухів суглобів у пацієнтів із післяопераційною скутістю навколо переломів ліктя, зап’ястка, кисті та щиколотки [15]. Скорочення та скутість суглобів можна лікувати за допомогою відновлювальної тракції суглоба або безперервного пасивного кінцевого розтягування терапевтом у межах допустимого діапазону пацієнта. Продовжуйте ранні тренування, щоб уникнути м’язової втоми. Тренування аеробної витривалості всього тіла для відновлення фізичної форми. Покращення пропріоцептивних нервів і м’язів. ⑤ Відновлення функцій: заохочуйте щоденну діяльність, роботу та розваги. 3. Рекомендації щодо реабілітації після спортивних травм: (1) Періопераційна реабілітація після операції з реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 градусів, рутинне вимірювання м'язової сили; Удари ногами (80 градусів ~0 градусів); Допоміжний ПЗУ; Малий діапазон присідань/зміщення центру ваги; Пропріоцептивний тренінг; Потренуйтеся на сходах перед початком; Поступовий опір з підйомом прямих ніг; Тренування гнучкості підколінного/литкового м’яза; Прогресивні вправи з опором для м’язів стегна та підколінного сухожилля; Завчасно розігніть коліно до 40 градусів; Обстеження суглобів KT2000 через 6 тижнів після операції (не проводити тест на максимальний натяг); Проводити домашні реабілітаційні вправи на основі оцінки Третій етап після операції (6-14 тижнів) спрямований на відновлення нормального ПЗУ; Нижні кінцівки безболісні і добре контролюються при спуску з висоти близько 20 см; Підвищення витривалості ADL; Поліпшення гнучкості нижніх кінцівок; Захист пателлофеморального суглоба; Увага: уникайте болю під час тренувань і функціональної діяльності; Уникайте бігу та фізичних вправ, доки не буде отримано достатньо м’язової сили та дозволу хірурга. Зміст реабілітації: вправи прогресивного присідання; Почніть практикувати кроки вниз по сходах; Стукати ногами; Крок вперед; 90 градусів ~40 градусів рівне розгинання коліна (відкритий ланцюг); Розширене (інтерференційне) пропріоцептивне навчання; Тренажер гнучкості (тренажерний пояс); Тренуйтеся бігати задом наперед або задом на біговій доріжці; розтяжка квадрицепса; Тест переднього кроку вниз; Перевірте KT2000 через 3 місяці після операції; Виконуйте домашні реабілітаційні вправи на основі оцінки Четвертий етап після операції (14-22 тижні після операції) спрямований на досягнення безболісного бігу; Може відповідати максимальній міцності та гнучкості ADL; Під час тесту зі стрибками уражене коліно досягає понад 75% здорової сторони. Запобіжні заходи: уникайте болю під час лікувальних тренувань і функціональної діяльності; Уникайте фізичних вправ, поки не відновиться достатня сила м’язів і хірург не дозволить це. Зміст реабілітації: після успішного спуску зі сходинки висотою близько 20 см починайте практикувати біг вперед на біговій доріжці; Продовжуйте практикувати силу та гнучкість нижніх кінцівок; Підвищення гнучкості/конкретності вправ; Коли сила буде достатньою, приступайте до відпрацювання функціональних зворотно-поступальних рухів; Зачекайте на розгинання коліна (безболісна повна дуга) (бажано закритий ланцюг); Тренування постійної швидкості (від швидкої до середньої швидкості) (пріоритет замкнутого ланцюга); Вимірювання суглоба KT2000 через 3 місяці після операції; Проводити домашню реабілітаційну підготовку на основі оцінки. На п’ятому післяопераційному етапі (через 22 тижні) мета полягає у відсутності страху перед специфічними руховими рухами; Отримайте максимальну силу та гнучкість, щоб відповідати вимогам спеціалізованих видів спорту; Під час тесту зі стрибками уражене коліно досягає понад 85% здорової сторони.
Увага: уникайте болю під час тренувальних рухів і функціональної діяльності; Уникайте фізичних вправ, доки не відновиться достатня сила м’язів і хірург не дозволить це.
Зміст реабілітації: продовжуйте зміцнювати силу, гнучкість і спритність нижніх кінцівок; Покращений функціональний зворотно-поступальний рух; Носіння спеціалізованих спортивних брекетів; Контролювати рівень активності пацієнта в процесі реабілітації; Переоцініть основну скаргу пацієнта (тобто біль/набряк - відповідний план коригування); Заохочуйте їх дотримуватися плану сімейної терапії; Через 6 місяців після операції KT2000 використовувався для вимірювання стабільності суглоба; Скоригуйте план сімейного лікування на основі оцінки. (2) Періопераційна реабілітація реконструкції латеральної колатеральної зв’язки гомілковостопного суглоба:
① Передопераційне реабілітаційне лікування: наголос на навчанні знаннями; Цілеспрямоване передопераційне тренування м’язової сили та ROM; Навчити пацієнтів методам післяопераційного функціонального тренування та навчити їх правильному користуванню пахвовими та ліктьовими палицями; Поясніть пацієнту можливі проблеми, методи лікування та запобіжні заходи, які можуть виникнути під час процесу реабілітаційного лікування. Післяопераційне реабілітаційне лікування: починайте післяопераційну реабілітацію якомога раніше, включаючи тренування ходи. Раннє післяопераційне навантаження заборонено, гомілковостопний суглоб фіксують у нейтральному положенні гіпсом. На самих ранніх стадіях процесу загоєння, коли починається практика AROM, особливу увагу слід приділяти запобіганню вивороту гомілковостопного суглоба, оскільки надмірне натягування відновленої тканини може спричинити
Організаційний розрив. Формальна фізіотерапія починається через 6 тижнів після операції. Пацієнти проходять тренування-витримування допустимої ваги за допомогою милиць або ходунків. На початковому етапі увага зосереджена на спостереженні за ефективністю програми сімейного навчання, забезпеченні подальшої освіти пацієнтів і прагненні до прогресу в РОМ на різних рівнях. Оцінка амбулаторних пацієнтів може виявити внутрішні органічні фактори, включаючи варус задньої стопи та слабкість системних зв’язок, які можуть вплинути на післяопераційне відновлення стресу ахіллового сухожилля та навіть на реалізацію всього плану лікування. Процес реабілітації визначається функціями. Варто зазначити, що більшість досліджень і теорій, що підтримують відповідні рекомендації з реабілітації, пов’язані з функціональною нестабільністю гомілковостопного суглоба (FAI). Реконструкція латеральних зв’язок гомілковостопного суглоба та FAI схожі за принципом, і для таких пацієнтів також важливі пропріоцептивні тренування та вправи на силу еверсії та інверсії м’язів. Щоб відновити звичайні фізичні вправи або почати займатися спортом, потрібно приблизно 3 місяці після операції. Порівняно з призначеним реабілітаційним періодом, більшу увагу слід приділяти суб'єктивним відчуттям пацієнтів і об'єктивним результатам вимірювань. Також важливо з'ясувати власні можливості пацієнта та цілі реабілітації. Спортсменам найкраще використовувати щиколотки з ремінцями, щоб захистити щиколотки протягом перших 4-6 місяців відновлення після фізичних вправ. (3) Періопераційна реабілітація для усунення травми ротаторної манжети:
① Перший етап після операції: максимальний захисний період (0-3 тижні після операції), з метою захисту та відновлення тканин, зменшення болю та запальних реакцій, поступового збільшення ROM плеча (під керівництвом хірурга) на 45 градусів зовнішньої ротації, 45 градусів внутрішньої ротації та 120 градусів згинання вперед, покращення сили проксимальних і дистальних м’язів і діапазону рухів, а також надання можливості для самостійного домашнього обертання навчання. Увага: після тренування надіньте бандаж для гальмування. Не рухайте ураженим плечовим суглобом активно. Самостійно обережно рухайте ліктем, зап’ястям і кистю, щоб уникнути перевищення діапазону рухів, встановленого хірургом. Уникайте болю під час вправ на діапазон рухів та ізометричних скорочень. Зміст реабілітації: носіння підвісок; Корекція повсякденних рухів; Крижаний компрес; Маятникова практика; Допомога та вправи пасивної діяльності; Пасивна спільна діяльність, яку виконують терапевти; Допомога у згинанні суглобів з положенням лежачи на спині та контрлатеральною опорою кінцівок; Виконувати за допомогою гімнастичної палиці внутрішні і зовнішні повороти лопаткової площини в положенні лежачи; Вправи для активного діапазону рухів для ліктів, передпліч, зап’ястя та кистей; Вправа на стійкість плечей - положення на боці; Нейтральне згинання ліктя з ізометричним скороченням субмаксимального дельтоподібного м’яза покращує активність. Другий етап після операції: помірний захисний період (3-7 тижнів після операції) спрямований на захист і відновлення тканин, зменшення болю та запальних реакцій, покращення на 80% до 100% діапазону згинання та зовнішнього обертання, посилення м’язової сили та стабільності навколо лопатки, покращення плечового плечового ритму та нервово-м'язовий контроль. Запобіжні заходи: уникайте болю під час повсякденної діяльності, уникайте активного підняття руки, не беріть участь в активних рухах ротаторної манжети в максимальному обсязі, уникайте болю під час тренування діапазону рухів та терапевтичного тренування та уникайте рухів поза межами діапазону рухів. Зміст реабілітації: продовжити перший етап практики і збільшити спектр діяльності в допустимих межах; Відпустіть підвіску; Активна допомога в діапазоні вправ: відпрацювання нахилів вперед і внутрішнього/зовнішнього обертання з гімнастичною палицею лежачи на спині; Техніка розслаблення суглобів і тренування напруги; Відпрацювання лопаткової стабільності лікувальних кульок; Вправа на ізометричне скорочення: вдосконалення внутрішнього та зовнішнього обертання в нейтральному положенні (субмаксимальне), ізометричне скорочення дельтовидного м’яза в нейтральному положенні; Очікування вправ на напругу та скорочення. ③ Третій етап після операції (7-13 тижнів після операції): метою є усунення або зменшення болю та запальних реакцій, відновлення пасивного повного діапазону рухів суглоба, покращення сили та гнучкості, відновлення нормального плечового ритму нижче 90 градусів підйому руки та поступове повернення до низької інтенсивності щоденної діяльності нижче 90 градусів підйому плеча. Увага: обмежте рух голови вгору, уникайте знизування плечима під час діяльності та вправ, а пацієнтам слід уникати інтенсивної діяльності та підйому важких предметів. Зміст реабілітації: удосконалення діяльності, при необхідності продовження холодної терапії; Продовжити вправи з гімнастичною палицею: внутрішні і зовнішні обертання, згинання; Продовжити техніку послаблення суглобів - змінено на ступінь III і IV; Вправи на гнучкість, горизонтальне приведення; Виконувати вправи функціональної діяльності; Вправи для зміцнення м’язів плечового ременя: вправи на згинання лопатки, відведення лопатки, вправи на розгинання плечового суглоба з еластичними стрічками, вправи з гантелями, вправи на розтягування обертальної манжети та ін.; Тренування активної діяльності: бокове обертання; Покращте нейтральне положення еластичної стрічки, щоб практикувати внутрішнє та зовнішнє обертання; Функціонально-силові вправи: вправи на рухи в активному згинанні вперед в положенні лежачи (площина лопатки), вправи на згинання вперед в положенні стоячи; Вправи на розвиток ритмічної стійкості; Вправа замкнутого ланцюга верхніх кінцівок. ④ Четвертий етап після операції (4-19 тижнів): Мета полягає в тому, щоб підвищити силу м’язів плечового ременя та м’язів плечового суглоба до рівня 5, покращити нервово-м’язовий контроль та нормалізувати плечово-плечовий ритм у діапазоні руху всього суглоба. Увага: Підвищена стабільність проксимального плечового суглоба
Додайте його, а потім знову спробуйте підняти голову. Зміст реабілітації: Продовжувати виконувати ізометричні силові вправи на м’язи плеча та обертальні м’язи, тренувати найширші м’язи попереку (гребний тренажер, тренажер для поштовхів грудей); Постійні вправи на гнучкість - розтягування задньої суглобової капсули в положенні на боці; Виконуйте вправи на стабільність лопатки; Почніть практикувати ізокінетичні вправи (внутрішнє і зовнішнє обертання) на площині лопатки. ⑤ П’ятий етап після операції (20-24 тижні після операції): мета полягає в тому, щоб максимізувати гнучкість, силу та нервово-м’язовий контроль, щоб відповідати вимогам спорту та повернутися до роботи, розваг і повсякденної діяльності. Ізокінетичне тестування: 85% здорової сторони можуть самостійно займатися лікувальними вправами для підтримки та покращення функціонального рівня. Застереження: уникайте болю під час терапевтичних вправ і діяльності, уникайте фізичної активності, доки не буде досягнуто достатньої сили, гнучкості та нервово-м’язового контролю, і поверніться до фізичної активності з дозволу хірурга. Зміст реабілітації: продовжити виконання ізометричних силових вправ на м’язи плеча та м’язові тканини плеча; Тренування на постійній швидкості та перевірка внутрішньої та зовнішньої ротації; Продовжуйте практикувати гнучкість і стабільність; Індивідуальний план практики; Функціональний зворотно-поступальний рух (над горизонтальною площиною). 4. Реабілітаційне лікування при травмах гомілковостопного суглоба:
Поширені травми щиколотки включають переломи щиколотки, остеоартрит гомілковостопного суглоба, розрив ахіллового сухожилля, виворіт і плоскостопість. Ця стаття присвячена післяопераційному реабілітаційному лікуванню переломів щиколотки та переломів ахіллового сухожилля. (1) Реабілітаційне лікування після операції перелому щиколотки:
За часом реабілітацію можна розділити на ранню, середню та пізню стадії: ① Рання реабілітація: стадія формування фіброзної мозолі (0-4 тижні). Метою гострої фази реабілітації (протягом 48 годин після операції) є усунення набряку, зняття болю та запобігання виникненню ускладнень. Реабілітаційний зміст: вправа toe pump, що сприяє кровообігу стопи, сприяє усуненню набряків; Після розкриття пов’язки, що давить, можна починати фізіотерапію, яка може включати терапію холодом або напівпровідниковим лазером для сприяння усуненню набряку та загоєнню ран. Підгостра фаза реабілітації (від 48 годин до 4 тижнів після операції) з метою відновлення відповідного спектру діяльності; Силові тренування м'язів; Відновити нервово-м'язовий контроль. Зміст реабілітації: підняття ураженої кінцівки, правильна постава, холодотерапія, легка пов'язка (або еластичний бинт); Лікувальна фізкультура (пульс)
Імпульсна електромагнітна терапія,-імпульсна ультразвукова терапія низької інтенсивності); Тренування скорочень рівної довжини; Тренування амплітуди рухів для суглобів, прилеглих до зони ураження (активна тренування амплітуди м’язів колінного суглоба, плюснефалангових суглобів). Увага: якщо після тренування з’явився значний набряк тканини, продовжуйте піднімати уражену кінцівку та прикладати льодовий компрес до області суглоба. Постійний сильний біль, спочатку оцініть кровопостачання пальців ніг, чи є оніміння або сенсорна дисфункція в гомілках і стопах, і якщо так, виключіть компартмент-синдром гомілки Середньострокова реабілітація: період формування мозолі (5-8 тижнів), з метою усунення залишкового набряку; Розм'якшення і розтягнення скороченої фіброзної тканини; Збільшити амплітуду рухів суглобів і силу м’язів; Відновити координацію м'язів. Зміст реабілітації: застосування лікувальної фізкультури; Тренування рухів суглобів; Збільшити силу дистальних м’язів і стабільну силу проксимальних м’язів, відновити уражену кінцівку до завершення м’якої функціональної діяльності; Тренування з обтяженнями, протягом цього періоду пацієнти можуть поступово проходити тренування з обтяженнями за допомогою милиць, стоячи або при ходьбі. Післяреабілітація: період формування мозолі (9-12 тижнів), з метою покращення рухової функції та відновлення нервово-м’язового контролю; Провести навчання ADL для задоволення потреб професійної діяльності. Реабілітаційна терапія: лікувальна фізкультура (низькоенергетичний лазер, лімфатичний масаж, апарат пресотерапії та ін.); Тренування рухів суглобів; Тренування сили м’язів (повне навантаження, силове тренування з опором); Тренування балансу; Тренування ходи та сходів. (2) Післяопераційна реабілітація розриву ахіллового сухожилля:
① Перший етап після операції: період захисту та загоєння (1-6 тижнів після операції), з метою захисту відновленого ахіллового сухожилля, контролю над набряком і болем, зменшення утворення рубця, покращення діапазону рухів тильного згинання до нейтрального положення (0 градусів), досягнення рівня м’язової сили 5 у кожній групі проксимальних відділів нижніх кінцівок і завершення програми тренувань самостійно вдома під керівництвом. лікаря. Запобіжні заходи: уникайте пасивного розтягування ахіллового сухожилля, обмежте активне нейтральне положення (0 градусів) тильне згинання гомілковостопного суглоба при згинанні коліна на 90 градусів, уникайте гарячих компресів і уникайте тривалого провисання гомілковостопного суглоба. Зміст реабілітації: під керівництвом лікаря використовуйте пахвову тростину або палицю, а також носіть черевики з ахіллового сухожилля з дисками для поступового-навантаження; Активне тильне згинання щиколотки, підошовне згинання, інверсія та виворот; Масаж шрамів; Силові вправи проксимальних м’язів; Крижаний компрес. ② Другий післяопераційний етап: рання активність суглобів (6-12 тижнів після операції) з метою відновлення нормальної ходи, відновлення функціонального ROM відповідно до вимог нормальної ходи (тильне згинання щиколотки 15 градусів) і підйому сходами (тильне згинання щиколотки 25), а також відновлення сили м’язів тильного згинання, інверсії та вивороту до нормального рівня 5. Увага: Уникати больових відчуттів під час ЛФК та функціональних навантажень, уникати пасивного розтягування ахіллового сухожилля. Зміст реабілітації: вправляння в ході від переносимої ваги-до повного витримування ваги під захистом і може знімати милиці, коли це безболісно; Активне тильне згинання щиколотки, підошовне згинання, інверсія та виворот; Пропріоцептивний тренінг; Вправи рівної довжини та ізометричні сили м’язів; Інверсія і виворот щиколотки; Через 6 тижнів після операції: підошовне згинання гомілковостопного суглоба під кутом 90 градусів і тильне згинання для згинання коліна; Через 8 тижнів після операції: практикуйте підошовне згинання щиколотки та тильне згинання в положенні розгинання коліна; Велосипедна практика; Поверніть бігову доріжку назад; Лікування фізичним фактором; Масаж рубців; Практика на сходах. Післяопераційний третій етап: раннє тренування м’язової сили (12-20 тижнів після операції) з метою відновлення повного діапазону AROM, сили гомілковостопного та підошовного згинання м’язів до нормального рівня 5, нормальної здатності до рівноваги, відновлення безболісної функціональної діяльності та здатності спускатися сходами. Увага: Крім вищесказаного, необхідно також уникати високого навантаження на ахіллове сухожилля (тобто надмірне тильне згинання гомілковостопного суглоба під час повної ваги або стрибків). Зміст реабілітації: ізометричні та ізокінетичні вправи інверсії та вивороту; Стаціонарні велосипеди, тренувальні сходи; Пропріоцептивний тренінг; Вправи для зміцнення гомілковостопного та підошовного згинання; Розвиток спеціальних навичок у субекстремальних видах спорту; Розробка пропріоцептивних проектів; Вправи на силу проксимальних м’язів нижньої кінцівки; Постійна швидкість виконання проектів; Вправи на гнучкість під час діяльності; Тренуйтеся спускатися по сходах. ④ Четверта післяопераційна стадія: пізні вправи для зміцнення м’язів (20-28 тижнів), щоб мати можливість вільно виконувати рух вперед на біговій доріжці, досягаючи середнього крутного моменту 75% від здорової сторони за допомогою ізокінетичного тестування, досягнення максимальної м’язової сили та гнучкості, необхідних для повсякденної діяльності, відновлення необмеженої функціональної активності та завершення фізичних навантажень вищого рівня без страху. Застереження: уникайте болю та страху під час діяльності та уникайте бігу та фізичної активності, поки не досягнете достатньої сили та гнучкості. Зміст реабілітації: Почніть вправлятися в бігу вперед на біговій доріжці; Ізокінетична оцінка та навчання; Продовжуйте практикувати силу та гнучкість м’язів нижніх кінцівок; Тренування гойдань покращує пропріоцепцію; Легкі функціональні зворотно-поступальні рухи (стрибкові вправи обома ногами); Продовжувати вправи на зміцнення м’язів згинання підошовної поверхні (з акцентом на ексцентричні рухи); Відпрацювання навичок екстремальних видів спорту; Продовжуйте їздити на велосипеді та тренуватися на сходах; Продовжуйте вправи для зміцнення проксимальних м’язів. ⑤ Післяопераційний етап 5: повне відновлення фізичних навичок (від 28 тижнів до 1 року після операції) з метою безстрашного заняття спортом, досягнення максимальної м’язової сили та гнучкості, необхідних для індивідуальних фізичних навантажень, і досягнення 85% здорової сторони (підошовне/дорсальне згинання/інверсія/еверсія) при ізокінетичному вимірюванні сили м’язів ураженої кінцівки. Застереження: уникайте комплексної фізичної активності, доки у вас не буде достатньої м’язової сили та гнучкості. Зміст реабілітації: більш просунуте функціональне тренування та вправи на гнучкість; Функціональний зворотно-поступальний рух; Тренування постійної швидкості.
