Програма післяопераційної реабілітації при переломі суглоба ліктя: 1. Фаза гострого набряку (травма\/2 тижні після операції)
Найголовніше на цьому етапі - контролювати набряки та зменшити запальні реакції.
Анекдоти: Я пам’ятаю три роки тому в ортопедичному класі реабілітації, професор під час класу сказав, що "набряк є головним винуватцем, що спричиняє жорсткість суглобів". Це речення глибоко відбита в моїй свідомості, а також найбільший прибуток, який я отримав від відвідування цього навчального класу. У той час вона рекомендувала придбати стиснення Cryobuf F-Cold стиснення (включаючи рукави для різних суглобів та кінцівок) із умовами. Перше, що я зробив, коли повернувся до Шанхая, - це придбати цей набір обладнання.
Травма та\/або гостра кровотеча після операції можуть спричинити значне набряк тканин. Набряк може спричинити утворення рубців і адгезію. Тому нам потрібно звернути увагу на холодний компрес та залякування тиску під час гострої фази. Наша звичайна практика полягає в тому, щоб забезпечити лікування кріобуф пацієнтам протягом 2 днів після операції. Для усунення набряку, звичайно, він також включає найосновніший крок підвищення ураженої кінцівки. Інші ефективні заходи, кожен може надати свої методи чи думки.
Управління болем також важливе. Це може максимізувати участь пацієнта в процесі лікування. Ліки чи десятки?
Виходячи зі стабільності внутрішньої фіксації, до тих пір, поки хірург дозволяє, лікування РОМ слід розпочати якомога раніше, підкреслюючи регулярні тренування та вправи на аромату.
2. Запальна фаза (2-6 тижні після травми\/хірургії)
Основна особливість цього етапу - це поява великої кількості гіпертрофічної та невпорядкованої рубцевої тканини. Цей тип гіперплазії є більш активним, а рубцева тканина також має хорошу розширюваність. Нам потрібно добре використовувати розширюваність шрамів на цій стадії та втрутитися з нашими заходами лікування, щоб досягти максимально можливого діапазону суглобів.
Якщо дозволений пасивний рух всього спектру руху, фокусом лікування є "самостійне розтягування", поєднане з використанням вагової тяги та динамічними\/статичними прогресивними брекетами. Використання опор на цьому етапі є найбільш ефективним засобом отримання ПЗУ.
На жаль, занадто мало пацієнтів, які можуть використовувати професійні динамічні або статичні тягові пристрої. Причиною цього є не лише висока вартість імпортних брекетів та дефіцит домашніх брекетів, але й відсутність ідей та знань серед ортопедичних хірургів та реабілітаційних працівників у цій галузі. Ось чому я особисто відчуваю, що існує такий великий розрив між кінцевими результатами наших дистальних пацієнтів з племінною хірургією та тими, які повідомляли ОТА в США (75% відмінна швидкість, при цьому стандарт для відмінної швидкості - 15 градусів -140 градус). Найбільший розрив між нами - це в районі брекетів. Без брекетів наслідки, які ми досягаємо під час обмеженого часу лікування кожного дня, не можна підтримувати. Тому що для тренувань РОМ найпоширеніша фраза - «час обміну космосом»
Для тренувань ROM суглоба ліктьового суглоба, як правило, визнано, що згинання легше відновити, як правило, 2-3 місяці після операції, тоді як відновлення розширення повільніше, як правило, приймають 4-6 місяці або навіть довше. Відповідно до порад іноземних вчених, ми часто рекомендуємо пацієнтам практикувати розтягнення перед сном, а потім носити підтяжки для розширення ліктя вночі. Наступного ранку ми будемо практикувати діапазон руху для згинання. Коли набряк починає вщух, ми можемо проводити вологу теплотерапію перед практикою РОМ або носінням брекетів. Найпоширеніший метод - Hotpack, а воскова терапія також може бути використана, якщо ця умова не буде виконана.
Навіть якщо Хо знайдено у плоскому фільмі, я погоджуюся з думками іноземних вчених продовжувати практикувати ПЗУ.
Наша реабілітаційна мета - досягти функціонального ROM суглоба з лікоть у 100 градусів (30 градусів, 130 градусів), що може дати можливість пацієнтам завершити понад 90% своїх щоденних рухів.
Силові тренування не можна ігнорувати. Це також активна реабілітація, яку зараз підкреслює кожен. Силові тренування можуть не тільки відновити м’язову силу, але й максимально покращити ПЗУ. Крім того, пацієнтам слід заохочувати більше вживати уражені кінцівки в ADL.
Довідкова інформація: Як відомо, спільна контрактура та м’язова слабкість - це два основні питання в ортопедичних реабілітаційних дослідженнях. Як тільки я почав працювати в цій галузі, я шукав нові розробки спільних контрактур на міжнародному рівні та виявив, що в 90 -х роках американський лікар запропонував концепцію статичного прогресивного штаму (SPS) та успішно розробив брекети SPS. Тобто, статична прогресивна плитка, згадана у статті. На жаль, існує також значний розрив між внутрішньою галуззю підтримки та іноземними країнами. Одного разу я намагався придбати у Гонконгу, але ціна придбання виробника обладнання для суглобів SPS -брекетів для суглобів була близько 8000 RMB, що, очевидно, не підходить для національних умов Китаю. На щастя, я згодом позичив ізокінетичну силу Biodex для реалізації теорії СПС і з тих пір
Успішно використовується для великої кількості пацієнтів спільної контрактури в амбулаторних клініках. Звичайно, це не так зручно, як брекети SPS. Пацієнти можуть використовувати їх вдома та використовувати їх більше 3 разів на день. Я створив презентацію PowerPoint про теорію динамічного\/статичного прогресивного оздоровлення та завантажив її для довідки. Теорія в'язкопружності м'яких тканин, що бере участь у ній - "повзучі" та "релаксація стресу" - є дуже важливим біомеханічним фундаментом для ортопедичної реабілітації.
3. Період фіброзу (6-12 тижні після травми\/хірургії)
На цьому етапі рубцева тканина повністю утворюється і зазнає реорганізації волокон під впливом руху та стресу, що робить її ефективним періодом для реабілітаційного лікування. Я часто кажу своїм пацієнтам, що через 3 місяці після операції є твій «медовий місяць».
Застосування брекетів на цьому етапі може помірно збільшити міцність, оскільки перелом вже зажив. Досі підкреслюючи тривале регулярне носіння брекетів для досягнення максимального розтягування м'яких тканин.
Аналогічно, роль тренувань опору у збільшенні ПЗУ не можна ігнорувати.
Як відомо, збільшення ПЗУ стане все складніше в міру прогресування захворювання. Тож ми повинні плекати період медового місяця через 3 місяці після операції та заохочувати пацієнтів активно брати участь та співпрацювати з лікуванням. Активно проведіть періопераційну реабілітацію. Якщо пацієнт пропускає лікування періоду медового місяця і викликає спільні контракту, то пошук реабілітаційного лікування було б дуже жальною справою. Чия це винна?
4. Пізній етап (травма\/3-6 місяці після операції)
Як неврологічна реабілітація, так і ортопедична реабілітація мають концепцію часового вікна. Як було сказано раніше, через 3 місяці після операції з переломом є "період медового місяця" для відновлення, а вступ на четверту стадію, ефективність реабілітації значно знижується, але все ще є ефективною, лише найкращими результатами.
Для пацієнтів, які приходять до амбулаторного відділення для реабілітаційного лікування 6 місяців або навіть довше після операції, вони, як правило, не отримували дострокове реабілітаційне лікування, тому їх жорсткість суглоба буде більш важкою. Крім того, ефект реабілітації в цей період не є суттєвим. Ми зазвичай повідомляємо пацієнтів, що консервативне лікування не є ідеальним і вимагає багато часу, енергії та фінансових ресурсів, з невеликим успіхом. Ми рекомендуємо пацієнтам першим перенести операцію, щоб спочатку звільнити стан, а потім поєднати наше реабілітаційне лікування після операції, що вдвічі досягне результату з половиною зусиль.
