Розділ 1 Основні знання про перелом 1. Перелом означає порушення цілісності або безперервності кісткової тканини. Залежно від того, чи пов’язаний він із зовнішнім світом, його зазвичай поділяють на два типи: закриті переломи та відкриті переломи: ① Закриті переломи стосуються неушкодженої шкіри або слизової оболонки в місці перелому, а кінець перелому не пов’язаний із зовнішнім світом; ② Відкритий перелом означає розрив шкіри або слизової поблизу місця перелому, де кінець перелому прямо чи опосередковано пов’язаний із зовнішнім світом. 2. Клінічні прояви переломів поділяються на-неспецифічні та специфічні прояви. Неспецифічні прояви включають місцевий біль, чутливість, набряк, синці та функціональні порушення. Неспецифічні прояви навіть без переломів можуть виникати при пошкодженнях м’яких тканин, розтягненнях зв’язок, вивихах суглобів. Специфічні прояви включають деформації, аномальні рухи та відчуття тертя кісток, і будь-яке з перерахованого вище може розглядатися як наявність переломів. Крім того, при важких переломах або переломах, поєднаних із серйозними пошкодженнями тканин і органів, можуть бути деякі системні прояви, такі як шок, гостра дихальна недостатність тощо. Звичайно, звичайні переломи не обов’язково можуть мати ці системні прояви. Загальний вигляд може змінюватися в залежності від ступеня пошкодження, а місцеві прояви є основною підставою для визначення переломів. Достовірною основою діагностики переломів є рентгенологічне дослідження. Однак є ситуація, до якої потрібно поставитися серйозно. Окремі дрібні переломи часто не мають явних клінічних симптомів, а рентгенівські промені також важко чітко відобразити. У цьому випадку пацієнту слід тимчасово утриматися від рухів ушкодженою ділянкою. Через два тижні буде зроблено повторний-рентген-знімок. Якщо є перелом, рентгенівський знімок чітко покаже лінію перелому. 3. Початкове лікування переломів: (1) Дотримуйтеся умови, щоб визначити, чи існує перелом. У разі перелому необхідна негайна фіксація місця перелому, щоб запобігти зміщенню кінця перелому під час транспортування та пошкодженню навколишніх нервів, кровоносних судин, м’яких тканин або внутрішніх органів, а також зменшити біль після фіксації. Фіксовані об’єкти можна виготовляти з місцевих матеріалів, таких як дерев’яні дошки, палиці, бамбукові палиці, сувої календарів, парасольки тощо. Якщо фіксованих об’єктів неможливо знайти, верхні кінцівки можна підвісити за допомогою смужок тканини та закріпити на грудях; Нижні кінцівки можна зв'язати зі здоровою нижньою кінцівкою. Фіксовані інструменти не повинні безпосередньо контактувати зі шкірою і повинні бути прокладені м’якими прокладками, особливо на кінцях шини та проміжках у виступаючих кістках. Довжина фіксації шини повинна перевищувати верхній і нижній суглоби місця перелому, а пальці рук або ніг повинні бути оголені, що дозволяє спостерігати за кровотоком ураженої кінцівки. Використовуйте широкі тканинні ремені, такі як бинти, трикутні шарфи, пояси тощо для зв’язування, і не використовуйте тонкі дроти, такі як залізний дріт або телефонні лінії. Намагайтеся не сильно рухати пошкоджену кінцівку в процесі фіксації, щоб збільшити страждання пацієнта. Для травмованих кінцівок зі значними деформаціями уражену кінцівку можна сильно витягнути, щоб випрямити, а потім зафіксувати шиною.
(2) Не торкайтеся випадково рани та не обертайте її брудними речами, щоб запобігти інфікуванню. (3) Для ампутаційних ушкоджень важливо добре зберігати відрізану кінцівку для кращого збереження. Конкретний метод збереження полягає в тому, щоб обгорнути відрізану кінцівку чистою пов’язкою, спочатку помістити її в поліетилен, потім помістити поліетиленовий пакет у закритий контейнер, а потім покласти кубики льоду навколо контейнера. Не кладіть їх безпосередньо в пакет або контейнер з відрізаною кінцівкою, інакше відрізана кінцівка безпосередньо контактуватиме з льодом і замерзне. Відрізану кінцівку не можна змочувати будь-якою рідиною, її потрібно якомога швидше доставити в лікарню. (4) Для травм попереку та спини, якщо немає відчуття або оніміння в кінцівках, слід звернути увагу на те, чи є перелом хребта, що спричиняє пошкодження спинного мозку. Якщо це неможливо визначити, це слід розглядати як травму спинного мозку. У цей час не рухайтеся, не дозволяйте одній або двом особам піднімати, піднімати або нести пацієнта в зігнутому стані (малюнок 3-1), а також не нахиляйтеся і не везіть машину в лікарню. Якщо не поводитися належним чином, може виникнути вторинне пошкодження спинного мозку. У процесі транспортування і повороту необхідно уникати вигинів і перекручування стовбура. Якщо немає твердого ліжка або жорсткої опори, слід прийняти положення лежачи. При перевертанні вісь повинна бути перевернута, тобто тіло при перевертанні повинно зберігати пряму лінію. Одна людина повинна підтримувати опухле плече, одна — за поперек і спину, інша — за нижні кінцівки, одночасно штовхаючи мислителя, щоб пацієнт перевернувся. (5) Якщо є кровотеча, необхідно швидко зупинити кровотечу. Один човен може накласти місцеву пов’язку, що давить, щоб стиснути та зупинити кровотечу. (6) Метод фіксації переломів у різних частинах кінцівок: якщо є шина, метод фіксації такий: ① Для переломів плеча: плече природним чином опускається, ліктьовий суглоб згинається, а шина прикріплюється до грудей. Шину накладають на зовнішню сторону плеча і додають накладку для фіксації верхнього і нижнього кінців перелому тканинним ременем. Потім передпліччя підвішують на грудях, а надпліччя фіксують до грудей трикутним бинтом. ② Перелом передпліччя: тримайте кульку з вати або тканини в руці пошкодженої кінцівки так, щоб рука була у формі напівкулака. Покладіть дві шини на долонну та тильну сторону передпліччя відповідно, додайте прокладку та зафіксуйте їх разом. Зігніть лікоть на 90 град., Повісьте на груди трикутний шарф.
③ Перелом стегна: візьміть шину еквівалентної довжини від пахви до п’яти, покладіть її на зовнішню сторону пошкодженої кінцівки, а потім візьміть іншу шину такої ж довжини, як і нога, і покладіть її на внутрішню сторону пошкодженої кінцівки. Після додавання прокладки щільно оберніть її тканинними ременями в пахвовій западині, над сухожиллями, у верхньому та нижньому кінцях перелому, під коліном і над щиколоткою, і зав’яжіть для фіксації. Або можна використовувати лише одну зовнішню шину, а внутрішню шину можна замінити здоровою кінцівкою без переломів і зафіксувати її тим же методом вузлами. Найкраще використовувати тканинні ремінці для фіксації стоп у формі «8», що може обмежити внутрішнє або зовнішнє обертання стоп.
④ Перелом гомілки: візьміть дві шини такої ж довжини, як середина стегна до п’яти, покладіть їх на внутрішню та зовнішню сторони пошкодженої кінцівки, додайте прокладку та використовуйте тканинні ремені, щоб обернути та міцно зав’язати їх на середині стегна, верхньому та нижньому кінцях перелому та над сходинкою. Або можна використовувати лише одну зовнішню шину, а внутрішню шину можна замінити здоровою кінцівкою без переломів і зафіксувати її тим же методом вузлами. Зверніть увагу на правильний кут між стопами і литками і за допомогою тканинного ремінця зафіксуйте їх у вигляді 8-ми фігур.
⑤ Перелом п’ясткової та фалангової кісток: у разі поранення руку наполовину притримували м’яким предметом, потім обмотували та фіксували бинтом і підвішували перед грудною кліткою. Перелом кістки стопи: спочатку візьміть пошкоджену стопу, зніміть натирання взуття, накладіть шину на підошву стопи та туго замотайте її бинтом.
Метод фіксації без затискачів: якщо в місці екстреної допомоги немає затискачів або інших фіксованих об’єктів, зафіксуйте їх окремо. Перелом плеча: використовуйте широкий тканинний ремінь, щоб натиснути на місце перелому, зафіксуйте плече до грудей, а потім підвішіть передпліччя трикутним бинтом. Якщо немає трикутної косинки, замість неї можна використовувати інші аналогічні тканинні ремінці. Перелом передпліччя: Зігнувши ліктьовий суглоб пошкодженої кінцівки, підвішіть його перед грудьми трикутним бинтом. Зафіксуйте плече і трикутну ділянку підвішеного передпліччя разом перед грудьми трикутним бинтом. Кутові шарфи можна замінити іншими подібними тканинними ременями. Перелом нижньої кінцівки: покладіть травмовану людину в положення лежачи, з’єднайте пошкоджену кінцівку зі здоровою кінцівкою, прокладіть щілину між ногами ватою або одягом, а потім зв’яжіть і зафіксуйте травмовану кінцівку та здорову кінцівку разом тканинним ременем. Лікування перелому має бути спрямоване на раннє вправлення. Але якщо кінець зламу вже оголив рану, це вказує на забруднення, і його не слід повертати в цей час, інакше забруднення занесеться глибоко в рану та спричинить інфекцію, що ускладнить подальше лікування
важко. Тому, якщо зламаний кінець не можна негайно вправити під час контакту зі шкірою, перед вправленням його повинен пролікувати лікар у лікарні. У випадку переломів, які зісковзують у рану під час невідкладної допомоги, також слід приділити особливу увагу лікарю, щоб підвищити обізнаність.
4. Наслідком неправильної постави у ортопедичних лежачих хворих є падіння стопи. Довго прикуті до ліжка пацієнти нехтують діяльністю наступати на суглоби та мають занадто багато постільної білизни на спинці ліжка
Такі фактори, як тіснота, важке покриття стопи та відсутність опори на підошві стопи, можуть спричинити згинання під час наступання на суглоби в положенні лежачи. Якщо суглоб довго -перебуває в стані, м’язи передньої частини литки розтягнуться через напругу, а м’язи задньої частини також стануть коротшими, що призведе до атрофії м’язів, скорочення п’яткового жиру та скорочення суглобів, що призведе до постійної деформації стопи.
Профілактичні заходи: ① Пацієнтам, які тривалий час прикуті до ліжка, слід покласти на підошви ніг мішечки з піском або носити Т--подібне взуття для підтримки ніг; ② Не набивайте кришку надто щільно та не кладіть на неї важкі предмети; ③ Виконуйте активні або пасивні дії з суглобами кілька разів на день. 2. Деформація згинання кульшового суглоба. При тривалому лежанні в ліжку сідниці можуть опускатися під дією сили тяжіння, а при тривалому напівлежачому положенні, не звертаючи уваги на зміну положення, це може призвести до скорочення м’язів передньої частини стегон і подовження м’язів спини, що призводить до деформації згинання суглобів. Деякі пацієнти також люблять підкладати під колінні суглоби подушки, що посилює цю деформацію; Багато пацієнтів також люблять підкладати подушки під голову і плечі, викликаючи згинання шиї. Тривале використання цієї пози може спричинити перешкоди на все життя. Профілактичні заходи: Хворим, які тривалий час прикуті до ліжка, не рекомендується спати на пружинному ліжку. Вони також повинні займатися щоденними комплексними навантаженнями на м’язи та суглоби, не впливаючи на лікування, щоб досягти балансу між м’язами передньої та задньої частин стегон.
3. Деформація приведення плеча. Пацієнти, прикуті до ліжка, мають підвищену залежність, і багато завдань виконують інші, через що їхні плечі та стегна неактивні. Крім того, багато пацієнтів люблять розташовувати руки по обидві сторони тіла і кисті на животі в положенні лежачи, в результаті чого плечі знаходяться в стані аддукції. З часом це може призвести до скорочення великого грудного м’яза та інших внутрішніх груп м’язів, що призведе до деформації аддукції плеча.
Профілактичні заходи: коли пацієнт прикутий до ліжка, обидві руки слід покласти на зовнішню підставку та покласти подушку або м’яку подушку, щоб запобігти втягуванню плечей. Причому необхідно зміцнювати рухи плечей і стегон, сприяти тому, що можна зробити самостійно. Розділ 2 Реабілітація кістково-суглобових ушкоджень
Діагностика та лікування ушкоджень кісток і суглобів, як правило, не представляє великих труднощів, але ефект лікування часто незадовільний. За винятком деяких наслідків, яких важко уникнути, спричинених важкими травмами та складними умовами, пацієнти з функціональними порушеннями є дуже поширеними через вплив медичної концепції, що наголошувала на лікуванні, а не на реабілітації, яка існувала в минулому. Деякі пацієнти, які проходять тривалу -терапію зовнішньої фіксації переломів, часто відчувають порушення рухливості суглобів, навіть тугоподвижность, а також атрофію м’язів, спайку, дегенерацію тощо. І деяких з цих функціональних порушень можна повністю уникнути. Тут найважливішим профілактичним заходом є розумне і цілеспрямоване реабілітаційне лікування.
1. Принцип лікування кісток і суглобів після реабілітаційного лікування травми полягає в зменшенні, фіксації та функціональних вправах. Редукція є основою лікування, фіксація є центральною ланкою трьох принципів лікування, а функціональні вправи засновані на редукції та фіксації. Це не тільки допомагає зменшити набряк, зменшити атрофію м'язів, запобігти зрощенню суглобів, а й сприяє нормальному розвитку процесу загоєння переломів. Без функціональних вправ неможливо домогтися належного відновлення ураженої клейки. Таким чином, ефекти реабілітаційної терапії включають: 1. сприяння зникненню набряку. Місцевий набряк після травми спричинений кровотечею тканин, змішуванням рідини та больовим рефлексом, що призводить до м’язових спазмів, втрати м’язової насосної функції, місцевого венозного та лімфатичного стазу та рефлюксних розладів. Якщо можна провести відповідне реабілітаційне лікування на основі локального скорочення та фіксації, можна відновити функцію м’язового насоса, що сприяє кровообігу та сприяє зникненню набряку. 2. Зменшити ступінь атрофії м’язів. Невикористання кінцівок внаслідок переломів може призвести до атрофії м’язів. Навіть при максимальних зусиллях у функціональних реабілітаційних вправах це неминуче, але ступінь атрофії може значно відрізнятися. 3. Запобігайте зрощенню та скутості суглобів. Бездіяльність м’язів і суглобів є основною причиною спайки суглобів і навіть тугоподвижности. Тривала неправильна фіксація може спричинити тугоподвижность суглобів, а також можуть постраждати суглоби, які не зафіксовані, але залишаються неактивними протягом тривалого часу. Внаслідок бездіяльності м’язів і суглобів, венозного і лімфатичного стазу, набряку тканин і виділення сироваткового фібрину утворюються спайки між складками капсули суглоба, синовіальними переломами і м’язами. Цей тип набряку може виникнути поблизу суглоба перелому або в суглобі далеко від перелому. Таким чином, без тренування м’язів, навіть у тих областях, які не були зафіксовані, все ще може виникнути скутість. Якщо ми надаємо велике значення вправам функціональної реабілітації з самого початку лікування, включаючи достатній автономний рух незакріплених суглобів і однакову тривалість скорочення м’язів у фіксованому діапазоні, можна уникнути зрощення та скутості суглобів.
4. Сприяти нормальному розвитку процесу загоєння переломів. Функціональна реабілітаційна вправа може сприяти місцевому кровообігу, сприяючи швидшому зростанню нових кровоносних судин, а також може підтримувати хороший контакт у місці перелому через скорочення м’язів і зовнішню фіксацію. Так само функціональні вправи можуть сприяти плавному завершенню ремоделювання кістки на пізній стадії загоєння перелому.
2. Для завершення реабілітаційної терапії потрібна тісна співпраця пацієнтів. Активна діяльність є основою вправи, а пасивна — її підготовкою і доповненням. На ранніх етапах реабілітації основна увага приділяється пасивній діяльності, тоді як на середній і пізній стадіях реабілітаційного лікування основна увага приділяється активній діяльності, а пасивна діяльність – основним елементом. 1. Ранні методи реабілітації. Протягом 4-6 тижнів після травми або операції методи включають: (1) підняття ураженої кінцівки для полегшення венозного та лімфатичного повернення та усунення набряку. (2) Помасажуйте кінцівки далі від травмованої ділянки, щоб зменшити набряк і зняти м’язові спазми. (3) Пасивні рухи суглобів. Коли пацієнти в коматозному стані або хворі параплегією не можуть виконувати активну діяльність, слід виконувати обережні пасивні рухи на їхніх нерухлих суглобах, щоб запобігти спайкам. (4) Суглоби на кінці кінцівки, які не входять до фіксованого діапазону, повинні зазнавати кількох активних рухів. (5) Виконуйте ізометричні скорочення м’язів у межах фіксованого діапазону кінцівок кілька разів на день. (6) Рух обох кінців зламаного суглоба або діафрагми слід визначати різними методами внутрішньої та зовнішньої фіксації. Якщо перелом кістки було міцно зафіксовано, а перелом надколінка було оброблено за допомогою фіксації сталевим дротом натяжною стрічкою, а хірургічний біль було полегшено, можна практикувати роботу суглоба, поступово збільшуючи амплітуду. До зрощення перелому діапазон активності суглоба може бути близьким до нормального; Після ефективного короткочасного визначення зовнішнього фактора перелому гомілки можна досягти раннього початку роботи колінного суглоба та кроку.
(7) Застосування інструментів безперервного пасивного руху (латеральних) слід проводити до того, як ефект анестезії пацієнта зникне після операції (наприклад, операції з жорсткої внутрішньої фіксації, операції звільнення суглобів тощо). Розміщення ураженої кінцівки на бічному інструменті та виконання обмежених і ритмічних безперервних пасивних рухів у суглобі може дати хороший терапевтичний ефект.
У ранньому реабілітаційному лікуванні принципи лікування повинні використовуватися як керівництво. У цей період переломи ще не зрослися, і під час виконання вправ слід уникати діяльності, яка не сприяє загоєнню переломів. Під час міжвертлюгових переломів стегнової кістки існує ймовірність збільшення зміщення перелому внаслідок приведення м’язів, тоді як тильне згинання зап’ястка при переломах Коллеса може погіршити зміщення перелому. Тому такі дії не можуть бути здійснені. Тому його слід проводити під наглядом лікаря.
2. Середньострокові методи реабілітації. Через 1-3 місяці після травми або операції м’які тканини зажили, але з’явилися спайки, переломи не зрослися повністю, у нерухомих суглобах є спайки, а м’язи кінцівок атрофувалися, але ще не скоротилися. Метою даного реабілітаційного періоду є відновлення сили м'язів і активних суглобів. Методи включають:
(1) Активно тренуйте силу м’язів ураженої кінцівки. Для тих, хто має м’язову силу III або вище, поступово збільшуйте вправи на опір. (2) Вправи на роботу суглобів, оскільки перелом не повністю зажив, діяльність суглобів також має бути поступовою. 3. Методи реабілітації на пізній стадії. При зрощенні перелому і усуненні зовнішньої причини основними патологічними змінами є зрощення м’яких тканин всередині і зовні суглоба, звуження зв’язок, атрофія м’язів і скорочення. Метою цього періоду є збільшення сили м'язів, подолання контрактур, тренування сили м'язів. (1) Тренування сили м’язів: вимагає поступових і наполегливих вправ, від простих до складних. Для тих, хто досяг рівня м'язової сили, тренування з опором в основному використовуються для підвищення м'язової сили. (2) Вправи на спільну діяльність: включають активну діяльність, пасивну діяльність і чергування обох вправ, спрямованих на відновлення основного функціонального положення суглоба та подальше збільшення обсягу рухів суглоба на цій основі. Якщо колінний суглоб в основному використовується для розгинання та згинання, його слід спочатку випрямити, щоб стійко стояти; Ліктьовий суглоб спрямований на розгинання та згинання, але згинання важливіше в повсякденному житті, ніж розгинання. Приклад специфічних методів реабілітації: Порушення згинання колінного суглоба. Активна діяльність здійснюється через скорочення м'язів; Пасивні дії можна виконувати, сидячи на ліжку із зігнутими колінами, тримаючись двома руками за передню, середню та нижню частини щік, згинаючи колінні суглоби обома руками або стоячи, спираючись обома руками на поручні, присідаючи із зігнутими колінами та натискаючи вагою власного тулуба. Пасивне згинання суглоба, ступінь і сила пасивного згинання, може контролюватися пацієнтом і виконуватися щодня. Ефект настає поступово. (3) Фізична терапія: включаючи електричні, термічні, ультразвукові та інші методи лікування, може полегшити біль і сприяти кровообігу, і може використовуватися як допоміжна рука
Розділ. (4) Техніки та методи хірургічного лікування: для пацієнтів із серйозними спайками суглобів і м’язовими контрактурами рекомендується самостійне уточнення
Ефективне лікування за допомогою мануальних методів можливо, але воно має ґрунтуватися на наступних передумовах: ① Перелом має бути міцно загоєним, і під час ручного лікування не повинно виникати подальших переломів; ② М’язова сила III або вище; ③ Може активно співпрацювати з лікуванням. Подібно до колінного суглоба, під анестезією хірург тримається за литку обома руками, силою тяжіння та силою тулуба, щоб пасивно згинати коліно. Коли лунає звук розриву тканини і кут згинання збільшується, це вважається успішним. Хірургічне лікування також може покращити певні захворювання кінцівок, які не піддавалися ефективному лікуванню за допомогою реабілітаційних методів, таких як операція звільнення суглобів, хірургія реконструкції суглобів, операція зрощення суглобів тощо.
3, Основні вимоги до функціональних вправ при переломах загальних кінцівок: 1. Вимоги до положення для функціональних вправ при загальних переломах: (1) Переломи ключиці: обидва плеча мають бути розтягнуті назад і назовні, а під час сну пацієнт повинен лежати рівно на твердому ліжку зі знятою подушкою. Щоб зберегти це положення, між двома лопатками слід покласти вузьку подушку. (2) Хірургічний перелом шийки плечової кістки: Щоб уникнути згинання або розгинання ураженої кінцівки, у положенні лежачи на спині уражену кінцівку слід підняти так, щоб плече на ураженій стороні було паралельно тулубу, щоб зберегти це положення. (3) Перелом передпліччя: переломи передпліччя включають різні типи переломів ліктьової та променевої кісток. Загалом, при переломах передпліччя уражена кінцівка повинна зберігати лікоть під кутом 90 градусів і нейтральне положення передпліччя. Однак при згинальних переломах суглоба ліктьовий суглоб повинен бути розігнутим. (4) Перелом шийки стегнової кістки та міжвертельний перелом. Вимагайте, щоб уражена кінцівка підтримувала тривимірне відведення та тримала пальці ніг спрямованими вгору, інакше це може спричинити неефективну тракцію або ненормальне загоєння. 2. Лікування набряку гомілки після зняття гіпсової фіксації при переломах нижньої кінцівки. Після зняття гіпсу при переломах нижніх кінцівок часто з’являється набряк гомілки, який сильно проявляється вдень і поступово спадає після нічного режиму. Цей набряк ми називаємо пролапсованим набряком. За нормальних обставин рефлюкс вен нижніх кінцівок відбувається в основному через скорочення м’язів, що змушує кров від дистального кінця повертатися до серця. Після зняття гіпсової фіксації нижньої кінцівки скорочувальна активність м’язів ще не відновилася і є нижчою за звичайну скорочувальну активність м’язів, що призводить до закупорки венозного рефлюксу та утворення пролапсованого набряку. Шкода цього виду набряку полягає в тому, що він занурює гомілковостопний суглоб в ексудат, роблячи і без того жорсткий суглоб ще більш жорстким. Для профілактики цього виду набряку необхідно проводити активну функціональну фізкультуру нижніх кінцівок, а також можна використовувати еластичні бинти протягом декількох тижнів до повного зникнення набряку.
3. Заходи щодо вправляння функції суглобів після зняття гіпсу з нижньої кінцівки. Довгострокова фіксація гіпсом може призвести до обмеження рухливості суглоба, тому рухати суглобом потрібно відразу після зняття гіпсу. Не поспішайте на практиці. Почніть з малого і поступово збільшуйте діапазон і частоту активності відповідно до реакції суглоба. «(1) Тазостегновий суглоб. Звертайте увагу на рухи згинання та розгинання м’язів і суглобів під час вправи. На практиці слід дотримуватися послідовності «Цюй Чжун - Стійка - Ходьба - Присідання - Ходьба з навантаженням» крок за кроком, приділяючи особливу увагу практиці присідаючих рухів. (2) Колінний суглоб. Його основна функція — стабілізувати колінний суглоб із згинанням і розгинанням, тому на практиці, крім згинання і розгинання, слід також приділяти увагу м’язам передньої частини стегна (2) Функціональні вправи при переломах верхньої кінцівки: 1. Функціональні вправи при переломах ключиці є досить поширеними і часто спричинені непрямим зусиллям, таким як приземлення рукою, ліктем або плечем уперед при падінні та сильне натискання на зовнішній кінець ключиці вздовж верхньої кінцівки. Зазвичай спостерігається в середньому відділі, це переважно поперечний або косий перелом, а прямий кінець переважно осколкового типу. Після перелому проксимальний кінець зміщується назад і вгору внаслідок тяги грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, тоді як дистальний кінець зміщується вперед і вниз внаслідок сили тяжіння та тяги м’язів кінцівки переломи без зміщення зазвичай підвішуються кутовими пов’язками або шийними ремнями. Переломи зі зміщенням часто вимагають ручної репозиції з наступною фіксацією за допомогою гіпсової пов’язки або лейкопластиру.
① Терапія пози; Під час сну бажано лежати на дерев’яному ліжку з тонкою подушкою, покладеною між плечима, щоб тримати плечі розтягнутими та не лежати на боці.
② Функціональні вправи в інших областях, включаючи глибоке дихання, активні рухи тулуба та нижніх кінцівок. Активні вправи, такі як стискання кулаків, середнього пальця, розщеплення пальців, згинання та розгинання зап’ястя, петля для зап’ястя, згинання та розгинання ліктя, а також внутрішні та зовнішні обертання слід практикувати з максимальною амплітудою, поступово збільшуючи ступінь прикладеної сили. На другому тижні додайте вправи на згинання та розгинання зап’ястя з опором. Пасивні або допоміжні рухи відведення та обертання плеча. Збільшити опір при згинанні ліктя та внутрішньому та зовнішньому обертанні передпліччя на третьому тижні; Ляжте та підтримуйте голову та лікті за допомогою вправ для грудей. 2. Період відновлення. Після загоєння кістки та усунення зовнішніх факторів перейдіть у період відновлення та практикуйте рухи відведення, підйому, розгинання, згинання та обертання плечового суглоба. У першу і другу добу уражену кінцівку підвішують на грудях за допомогою шийно-зап’ясткової пов’язки. Крім перерахованих вище вправ додаються такі вправи: нахили тулуба в хвору сторону стоячи, махи плечима вперед-назад; Зігніть верхню частину тіла в уражену сторону і зробіть невеликий нахил вперед, потім помахайте плечима всередину і назовні. Прагніть збільшити діапазон рухів назовні і назад. На 3-4 день почніть активно рухати плечовим суглобом у всіх напрямках і платинових положеннях. Допомога у вправах і вправах із опором для м’язів плечового ременя. На другому тижні збільште активне розтягування відведення плеча та розгинання назад і уникайте практики великого та енергійного приведення плеча та згинання вперед протягом 2 тижнів. На третьому тижні збільште активне розтягування середнього плеча, відведення і розгинання. Протягом двох тижнів уникайте виконання вправ на приведення плеча та нахил вперед, які використовують надмірну силу. 2. Функціональна вправа при переломах хірургічної шийки плечової кістки. Після репозиції перелому хірургічної шийки плечової кістки на ранній стадії слід розпочинати різні дії з кистю, зап’ястковим і ліктьовим суглобами, такі як стискання кулака, розгинання пальців, згинання зап’ястка, згинання ліктя, підйом плечей та інші активні вправи, але уникати-навантаження на верхні кінцівки. Частоту занять слід визначати, виходячи із загального стану та фізичної сили пацієнта. Загалом, його слід поступово збільшувати з 4-5 разів на день до 16-20 разів на день. Через 2 тижні спадає набряк, знімається біль і можна починати функціональні вправи плечового суглоба. Інтровертні переломи можна лікувати рухами згинання та відведення ураженої кінцівки, але рухи розгинання та приведення назад протипоказані; Абдукційні переломи можна лікувати за допомогою згинання вперед і приведення ураженої кінцівки, але внутрішні та зовнішні махи плеча, такі як розгинання та відведення, протипоказані. Через три тижні рухи плеча можна виконувати за допомогою здорової кінцівки, але слід зазначити, що при переломах операційної шийки плечової кістки назовні не можна виконувати рухи верхньої кінцівки назовні, а при переломах операційної шийки плечової кістки всередину – рухи верхньої кінцівки всередину. Виконуйте антигравітаційні вправи для плечей через 6 тижнів. Після зняття зовнішньої фіксації пацієнти в період одужання можуть починати комплексні рухи в усіх напрямках.
(1) Рухи плеча за допомогою здорових кінцівок включають: ① розгинання та згинання плечового та ліктьового суглобів. Здоровою рукою візьміться за зап’ястя ураженої кінцівки, витягніть уражену кінцівку вперед, потім зігніть лікоть і розігніть плече. Поверніть плечовий суглоб. Прийміть положення стоячи, нахиліть або зігніть на 90 градусів у напрямку до ураженої кінцівки, тримайте зап’ястя ураженої кінцівки здоровою кінцівкою, зігніть ліктьовий суглоб ураженої кінцівки на 90 градусів, розташуйте плече перпендикулярно землі та використовуйте уражену кінцівку, щоб зробити дугу. Виберіть спочатку проти годинникової стрілки, потім за годинниковою стрілкою, спочатку маленьке коло, потім велике коло. Роблячи дугу, не допускайте обертання дистального кінця кінцівки. (2) Вправа проти гравітації включає: ① Метод підняття подвійних рук. Покладіть обидві руки перед грудьми, зчепивши десять пальців, зігніть лікті під кутом 45 градусів і використовуйте здорову кінцівку, щоб рухати ураженою кінцівкою. Спочатку зігніть лікті на 120 градусів, підніміть обидві руки одночасно, а потім повільно поверніть їх у вихідне положення Техніка скалолазання. Тіло розташоване паралельно стіні, а чотирма пальцями кисті ураженої кінцівки підтримують стіну, повільно піднімаючись уздовж стіни вгору, максимально піднімаючи верхню кінцівку, а потім повертаючи її у вихідне положення. Через 6-8 тижнів після травми перелом в основному зажив, і вище-зазначені вправи виконувалися протягом 1-2 тижнів. Для вправ можна використовувати наступні методи: ③ Вправа на підвішуванні. Візьміться за перекладину над головою обома руками для виконання вправ, спрямованих угору, або заздалегідь встановіть шків на висоті понад 2 метри, протягніть мотузку через шків, встаньте під шків, візьміться за один кінець мотузки кожною рукою та використовуйте здорову кінцівку, щоб активно тягнути й рухати уражену кінцівку вгору та вниз, пасивно Вправа на обійми голови. Візьміться за долоні один одного і покладіть їх на подушку. Витягніть обидві руки якомога далі назад. Зворотний рух. Візьміться обома руками за раму ліжка назад і присідайте. Візьміться за лікті обома руками і почергово розгинайте верхні кінцівки перед ударом. 3. Функціональна вправа при переломах медіального надвиростка плечової кістки. Після репозиції та фіксації перелому слід проводити ранні функціональні вправи суміжних суглобів. Він може не тільки прискорити загоєння переломів, але й сприяти кровообігу, дозволяючи гематомі в місці перелому розсмоктуватися та зменшувати набряк якнайшвидше, запобігаючи атрофії. Протягом одного тижня після репозиції перелому виконуйте рухи руками, такі як легке розгинання та згинання пальців, а також рухи плечового суглоба в різних напрямках, наприклад відведення, приведення, згинання та розгинання. Через тиждень поступово посилюйте розгинання та згинання пальців. Не стискайте кулаки і не повертайте передпліччя, щоб уникнути подальшого зміщення перелому. Через 3-4 тижні після перелому рентген підтверджує, що перелом зрісся. Фіксацію можна зняти і одночасно виконувати вправи на згинання та розгинання ліктьового суглоба.
4. Функціональне вправляння великої горбистості плечової кістки з голосовими складками. Існують різні причини переломів реберних вузлів, включаючи осколкові переломи без зміщення, спричинені прямим сильним ударом; Сильне скорочення надостного м’яза використовується для протидії розривним переломам, викликаним сильним опором, з невеликими уламками переломів і кількома випадками зміщення; Весь великий вузол і точки вставлення надостного та підлопаткового м’язів відриваються, викликаючи вивих плеча або перелом хірургічної шийки плечової кістки.
(1) Період загоєння. Ранні вправи особливо важливі при внутрішньо-суглобових переломах. При відсутності зміщення при переломі великої горбистості плечової кістки зазвичай використовують трикутну пов’язку для підвішування грудної клітки на 3-4 тижні.
1) Починаючи з сьогоднішнього дня, активно практикуйте вправи для пальців, мисок і ліктів на ремені. Виконуйте повний діапазон рухів пальців і зап’ястя, при цьому лікоть рухається в межах, дозволених трикутним бинтом, 3-6 разів за рух. З цього моменту збільшуйте кількість повторень на 2 рази на день до 10-20 разів для кожної дії.
2) На другий день ви можете прийняти положення стоячи під підвіскою трикутного бинта, нахилити верхню частину тіла в бік ураження і дати ураженій кінцівці відвестися і провиснути приблизно на 30 секунд, потім відновити її. Повторіть описані дії 3-6 разів. Надалі збільшувати 1 раз на добу, досягаючи приблизно 10 разів;
3) На третій день у такому ж положенні стоячи, як і на другий день, уражена кінцівка природним чином опускається в межах трикутної пов’язки та розгойдує плечима вперед-назад. 4) На 5-й день додайте такі вправи: ① Повісьте трикутну пов’язку на грудну клітку ураженої кінцівки, щоб виконувати вправи на згинання ліктя; ② Вправи на пасивне відведення плеча 5-6 разів кожна, поступово збільшуючи до 16-20 разів; ③ Положення стоячи, повісьте трикутну пов’язку на грудну клітку ураженої кінцівки, нахиліть верхню частину тіла в уражену сторону та природним чином опустіть уражену кінцівку, щоб виконати вправи з розмахом плеча назовні. 5) На 8-й день, починаючи з 2-го тижня: ① Виконайте статичне скорочення дельтоподібного м’яза у висячому положенні на грудях верхньої кінцівки трикутною пов’язкою; ② Змініть помах плечей назовні на помах усередину та назовні. 6) Починаючи з третього тижня, збільште вправи зі статичним опором на згинання та розгинання ліктя у висячому положенні трикутної пов’язки ураженої кінцівки.
Для тих, хто піддається ручній репозиції або хірургічній репозиції та фіксується брекетами для відведення плеча, активні рухи пальцями, зап’ястками та ліктями слід виконувати з третього дня до операції. На 10-й день після операції додайте вправи на статичні скорочення згинання та розгинання ліктя. На 20-ту добу після операції додати вправи на статичне скорочення дельтовидного м’яза; Статичні вправи на згинання та розгинання ліктя.
(2) Період відновлення при переломі горбистості плечової кістки: пацієнти, які проходять лікування підвіскою з трикутною пов’язкою на грудну клітку, можуть зняти підвісну стрічку з четвертого тижня та виконувати допоміжні та активні вправи для згинання та розгинання плеча, із збільшенням на четвертий день після цього Допоміжні та активні вправи для приведення, відведення, внутрішньої ротації та зовнішньої ротації плечового суглоба; ⑦ Вправи на згинання та розгинання плечей: ② Вправи на тягу для збільшення діапазону згинання та розгинання плечей, а починаючи з 8-го основного, вправи з опором і вправи на тягу для приведення, відведення, внутрішнього обертання та зовнішнього обертання.
Для тих, хто переніс ручну репозицію або хірургічну репозицію і фіксується плечовими відвідниками, після зняття брекетів починають виконувати допоміжні вправи та активні вправи на згинання та розгинання плечового суглоба. На 8-й день ми додали: ① Допоміжні вправи та активні вправи для приведення, відведення, внутрішньої та зовнішньої ротації плечового суглоба; ② Вправи для опору м’язів на згинання та розгинання плечей; ③ Вправи на тягу, які збільшують діапазон згинання та розгинання плеча.
Починаючи з 15-го дня, збільшуйте вправи на силу м’язів і тяги для приведення, відведення плеча, внутрішнього обертання та зовнішнього обертання. Надалі необхідно поступово збільшувати залучення в спорт всієї верхньої кінцівки і поступово підвищувати вимоги до сили і витривалості. Протягом усього процесу слід приділяти увагу тренуванню сили м’язів плеча, особливо дельтовидних м’язів, щоб підвищити стабільність плечового суглоба. 5. Функціональна вправа при переломах діафіза плечової кістки. Переломи, які виникають на відстані 1-2 см нижче хірургічної шийки плечової кістки та 2 см вище виростка плечової кістки, називаються переломами діафіза плечової кістки і частіше зустрічаються у дорослих. Переломи, спричинені прямим насиллям, часто виникають у верхньому та середньому сегментах, представляючи осколкові або поперечні переломи. Переломи, викликані непрямим насиллям, частіше зустрічаються в нижньому сегменті плечової кістки і часто є косими або спіральними. Зовнішні обертальні сили, наприклад сила руки, можуть спричинити спіральні переломи в середньому та нижньому I/3 сегментах. 1. Період загоєння перелому. Після ортопедичного лікування переломів у різних частинах слід негайно розпочинати активні вправи на стискання та розтягування, вправи на згинання та розтягування чаші, активні вправи на знизування плечима, пасивні дії на згинання та розтягування, повторювані 4-8 разів на день. 1) Перелом 1/3 виростка плечової кістки. Лінія перелому розташована над точкою приєднання дельтоподібного м’яза, з проксимальним сегментом великого грудного м’яза та дорсальними м’язами.
Розтягнення найширшого та великого м’язів змушує їх рухатися вперед і всередину; Дистальний сегмент відтягується вгору назовні дельтоподібним м'язом. На 8-й день, починаючи з положення стоячи, нахиліть верхню частину тулуба в здоровий бік і нахиліться вперед на 30 градусів, уражену кінцівку підвішуйте перед грудною кліткою трикутного бинта.
Підтримуючи слінг, вільно повисніть 10-20 секунд і виконайте 2-8 разів. Починаючи з 15-го дня додайте: ① Виконайте махи плечима в тому ж підготовчому положенні 8-20 разів; ② Виконайте легке розгинання ліктя
Статичне скорочення, 4-12 разів; ③ Вправи на силу опору м’язів, включаючи згинання, розгинання пальців, стискання кулаків, згинання та розгинання зап’ястя; ④ Обертання передпліччя.
Починаючи з 22-го дня, збільшити: зігнути хвору сторону тіла стоячи і похитувати хворою кінцівкою вліво-вправо, спираючись на трикутну пращу, що звисає з грудей, 8-20 разів.
2) Перелом однієї-третини діафіза плечової кістки. Лінія перелому знаходиться над точкою приєднання дельтоподібного м'яза, а її проксимальний сегмент має тенденцію зміщуватися назовні за рахунок тяги дельтоподібного м'яза; Дистальний сегмент зміщується вгору і всередину за рахунок тяги двоголового і триголового м'язів.
3) Перелом однієї-третини діафіза плечової кістки знизу. Починаючи з третьої доби, повісьте трикутний бинт на грудну клітку ураженої кінцівки, нахиліть верхню частину тулуба в уражену сторону і нахиліться вперед приблизно на 30 градусів, помахайте ураженою кінцівкою вперед-назад, вліво-вправо по 8-20 разів.
На 15-й день додайте такі вправи: ① Повісьте трикутний бинт на грудну клітку ураженої кінцівки та виконайте активне згинання, розгинання, приведення та відведення плеча 4-16 разів; ② Вправи на силу опору м’язів, включаючи згинання, розгинання та захоплення пальців; Згинання та розгинання зап’ястка: внутрішня та зовнішня ротація передпліччя: ② Перелом однієї третини діафрагми. Напрямок зміщення перелому часто залежить від положення передпліччя і ліктьового суглоба, тому необхідно рано починати активну практику зовнішньої ротації передпліччя. Кожен рух повинен тривати 5-10 секунд і виконуватися 2-8 разів.
(2) Період відновлення. Після входження в період одужання та усунення зовнішніх факторів необхідно поетапно проводити відповідну ЛФК. Приклад лікувальної фізкультури після зняття зовнішньої фіксації протягом першого тижня: t) Вправа з розгойдуванням плеча, де уражену сторону згинають і злегка нахиляють вперед у положенні стоячи, а уражену кінцівку махи вперед-назад, ліворуч і праворуч, виконують кругові рухи навколо вертикальної осі. 2) Високий рух шківа. 3) Використовуйте гімнастичну палицю для згинання плеча, вправи на розгинання, приведення та відведення. 4) Вправи на плечі та лікті. 5) Використовуйте пару дерев’яних палиць, щоб погойдуватися вперед і назад, ліворуч і праворуч, а також виконувати кругові рухи навколо вертикальної осі.
